ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

ΠΑΙΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

ΦΙΜΩΣΗ

(Eνημέρωση κειμένου Μάρτιος 2011)

S. Tekgül (co-chairman), H. Riedmiller (co-chairman),

E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman,

Chr. Radmayr, R. Stein

Εισαγωγή

Οι παρακάτω πληροφορίες αποτελούν μια επιλογή των εκτεταμένων κα-

τευθυντήριων οδηγιών της παιδιατρικής ουρολογίας. Ο σκοπός των

οδηγιών δεν είναι να συμπεριληφθούν όλα τα θέματα αλλά επιλεγμένες

κλινικές σκέψεις.

ΦΙΜΩΣΗ

Υπόβαθρο

Στο τέλος του πρώτου έτους η αποκάλυψη της βαλάνου είναι εφικτή

μόνο στο 50% των αγοριών. Η φίμωση είναι είτε πρωτοπαθής (φυσιολο-

γική) χωρίς ουλές, είτε δευτεροπαθής (παθολογική) ως αποτέλεσμα

ανάπτυξης ουλώδους ιστού λόγω καταστάσεων όπως η ξηρωτική βαλα-

νίτιδα.

Η φίμωση πρέπει να διαχωρίζεται από την φυσιολογική σύμφυση της

πόσθης στη βάλανο. Εάν η οπή της ακροποσθίας παραμένει στενή και οι

ινώδης συμφύσεις έχουν λυθεί, τότε το κενό γεμίζει με ούρα κατά την

ούρηση προκαλώντας τη διάταση της ακροποσθίας δίκην μπαλονιού.

Θεραπεία

Η θεραπεία της φίμωσης στα παιδιά εξαρτάται από τις προτιμήσεις των

γονέων και μπορεί να είναι είτε πλαστική είτε ριζική περιτομή μετά τη

συμπλήρωση του δεύτερου έτους της ηλικίας. Η πλαστική περιτομή

(ραχιαία διατομή, μερική περιτομή) ενέχει τον κίνδυνο επανεμφάνισης

της φίμωσης. Ο βραχύς χαλινός διορθώνεται με εκτομή αυτού και συμ-

πληρωματική μεατοτομή εάν είναι απαραίτητη. Η περιτομή σε παιδική

ηλικία δεν πρέπει να συστήνεται όταν δεν υπάρχει ιατρικός λόγος.

Περιτομή. Ενδείξεις και αντενδείξεις.

Η δευτεροπαθής φίμωση είναι απόλυτη ένδειξη για περιτομή. Ενδείξεις

για πρώιμη αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς φίμωσης είναι η υποτρο-

πιάζουσα βαλανοποσθίτιδα και οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις.

Η περιτομή για πρόληψη του καρκίνου του πέους, δεν ενδείκνυται.

Στις αντενδείξεις της περιτομής περιλαμβάνονται οι διαταραχές πήξης.

Οι οξείες τοπικές φλεγμονές και οι συγγενείς ανωμαλίες του πέους

όπως ο υποσπαδίας, μια και η ακροποσθία ίσως φανεί χρήσιμη σε μελ-

λοντική χειρουργική θεραπεία του προβλήματος.

Συντηρητική θεραπεία

Η χορήγηση κορτιζονούχου αλοιφής ή κρέμας (0.05-0.10%) τοπικά,

δύο φορές την ημέρα για 20-30 ημέρες αποτελεί επιλογή συντηρητικής

θεραπευτικής προσέγγισης της πρωτοπαθούς φίμωσης. Η θεραπεία

αυτή δεν έχει παρενέργειες. Η σύμφυση της ακροποσθίας δεν απαντά

στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Παραφίμωση

Η παραφίμωση πρέπει να θεωρείται επείγουσα κατάσταση. Χαρακτηρί-

ζεται από την πόσθη να βρίσκεται σε ανάσυρση με τη βάλανο αποκαλυμ-

μένη και το δακτύλιο που εμποδίζει την επιστροφή της πόσθης στο

επίπεδο της στεφανιαίας αύλακας της βαλάνου. Η θεραπεία της παραφί-

μωσης περιλαμβάνει την πίεση με το χέρι του οιδηματώδους ιστού ταυ-

τόχρονα με προσπάθεια επιστροφής της πόσθης έτσι ώστε να καλύψει

τη βάλανο. Μπορεί να χρειαστεί ραχιαία διατομή του δακτυλίου, ή περι-

τομή είτε άμεσα, είτε σε δεύτερο χρόνο.