ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
ΠΑΙΔΟΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ
ΦΙΜΩΣΗ
(Eνημέρωση κειμένου Μάρτιος 2011)
S. Tekgül (co-chairman), H. Riedmiller (co-chairman),
E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, J.M. Nijman,
Chr. Radmayr, R. Stein
Εισαγωγή
Οι παρακάτω πληροφορίες αποτελούν μια επιλογή των εκτεταμένων κα-
τευθυντήριων οδηγιών της παιδιατρικής ουρολογίας. Ο σκοπός των
οδηγιών δεν είναι να συμπεριληφθούν όλα τα θέματα αλλά επιλεγμένες
κλινικές σκέψεις.
ΦΙΜΩΣΗ
Υπόβαθρο
Στο τέλος του πρώτου έτους η αποκάλυψη της βαλάνου είναι εφικτή
μόνο στο 50% των αγοριών. Η φίμωση είναι είτε πρωτοπαθής (φυσιολο-
γική) χωρίς ουλές, είτε δευτεροπαθής (παθολογική) ως αποτέλεσμα
ανάπτυξης ουλώδους ιστού λόγω καταστάσεων όπως η ξηρωτική βαλα-
νίτιδα.
Η φίμωση πρέπει να διαχωρίζεται από την φυσιολογική σύμφυση της
πόσθης στη βάλανο. Εάν η οπή της ακροποσθίας παραμένει στενή και οι
ινώδης συμφύσεις έχουν λυθεί, τότε το κενό γεμίζει με ούρα κατά την
ούρηση προκαλώντας τη διάταση της ακροποσθίας δίκην μπαλονιού.
Θεραπεία
Η θεραπεία της φίμωσης στα παιδιά εξαρτάται από τις προτιμήσεις των
γονέων και μπορεί να είναι είτε πλαστική είτε ριζική περιτομή μετά τη
συμπλήρωση του δεύτερου έτους της ηλικίας. Η πλαστική περιτομή
(ραχιαία διατομή, μερική περιτομή) ενέχει τον κίνδυνο επανεμφάνισης
της φίμωσης. Ο βραχύς χαλινός διορθώνεται με εκτομή αυτού και συμ-
πληρωματική μεατοτομή εάν είναι απαραίτητη. Η περιτομή σε παιδική
ηλικία δεν πρέπει να συστήνεται όταν δεν υπάρχει ιατρικός λόγος.
Περιτομή. Ενδείξεις και αντενδείξεις.
Η δευτεροπαθής φίμωση είναι απόλυτη ένδειξη για περιτομή. Ενδείξεις
για πρώιμη αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς φίμωσης είναι η υποτρο-
πιάζουσα βαλανοποσθίτιδα και οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις.
Η περιτομή για πρόληψη του καρκίνου του πέους, δεν ενδείκνυται.
Στις αντενδείξεις της περιτομής περιλαμβάνονται οι διαταραχές πήξης.
Οι οξείες τοπικές φλεγμονές και οι συγγενείς ανωμαλίες του πέους
όπως ο υποσπαδίας, μια και η ακροποσθία ίσως φανεί χρήσιμη σε μελ-
λοντική χειρουργική θεραπεία του προβλήματος.
Συντηρητική θεραπεία
Η χορήγηση κορτιζονούχου αλοιφής ή κρέμας (0.05-0.10%) τοπικά,
δύο φορές την ημέρα για 20-30 ημέρες αποτελεί επιλογή συντηρητικής
θεραπευτικής προσέγγισης της πρωτοπαθούς φίμωσης. Η θεραπεία
αυτή δεν έχει παρενέργειες. Η σύμφυση της ακροποσθίας δεν απαντά
στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
Παραφίμωση
Η παραφίμωση πρέπει να θεωρείται επείγουσα κατάσταση. Χαρακτηρί-
ζεται από την πόσθη να βρίσκεται σε ανάσυρση με τη βάλανο αποκαλυμ-
μένη και το δακτύλιο που εμποδίζει την επιστροφή της πόσθης στο
επίπεδο της στεφανιαίας αύλακας της βαλάνου. Η θεραπεία της παραφί-
μωσης περιλαμβάνει την πίεση με το χέρι του οιδηματώδους ιστού ταυ-
τόχρονα με προσπάθεια επιστροφής της πόσθης έτσι ώστε να καλύψει
τη βάλανο. Μπορεί να χρειαστεί ραχιαία διατομή του δακτυλίου, ή περι-
τομή είτε άμεσα, είτε σε δεύτερο χρόνο.